Faire une demande de logement au Foyer pour Jeunes Travailleurs des Hypoquets - Habitat et Humanisme : association de lutte contre le mal logement

Date d'entrée souhaitée*

Durée du séjour souhaitée*

Durée maximum du séjour de 2ans

Etat civil :

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Prénom*

Date de naissance*

Les candidatures ne sont pas ouvertes aux personnes âgées de plus de 25 ans, à l’exception des personnes en situation de handicap dans la limite d’âge de 30 ans.

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Situation de famille*

Êtes-vous en situation d’handicap ?*

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Commune*

Nationalité*

Motivation de la demande*

Pourquoi avoir choisi un FJT*

Coordonnées actuelles :

Nature du logement*

Origine résidentielle*

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Code postal*

Ville/ Pays*

Téléphone*

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Activité à l’entrée :

Statut socio-professionnel

Profession

Si étudiant, indiquer « étude »

Employeur ou établissement

Date de début de contrat

Si étudiant, indiquer date début de cours

Adresse de l’employeur / établissement scolaire

Code postal*

"Si demandeur d'emploi, indiquer "X"

Ville*

"Si demandeur d'emploi, indiquer "X"

Niveau d'études

Personne à prévenir en cas d’urgence / personne de confiance :

Nom*

Prénom*

Lien de parenté*

Numéro de téléphone*

Adresse*

Mail*

Ressources :

Revenu fiscal de référence de l’année N-1.

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

Revenu fiscal de référence de l’année N-2.

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

Demande de logement social en cours :*

N° de demande de logement social

Avez-vous un garant ?*

Numéro de garantie visale :

Précisez :

Ressources mensuelles :

Salaire net ou revenu d’activités*

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

Indemnité pôle emploi :*

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

AAH :*

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

RSA :*

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

Pension alimentaire / aide familiale / aide parentale :*

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

Allocation jeune majeur (ASE) :*

Mentionnez 0 si vous n’en avez pas.

Autre (bourses...)

Mentionnez 0 si vous n'en avez pas

Total des ressources :

Votre projet pendant et après le séjour :

Précisez votre projet / motivation à l’entrée du FJT :*

Quel est le type de logement souhaité pendant le séjour*

Nom du conjoint

Si vous souhaitez un logement couple, merci de mentionner le nom du conjoint qui devra également faire une demande de formulaire

Quelle est la nature du logement envisagé après votre séjour :*

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